UNIDAD DIDÁCTICA 1. ANÁLISIS DE SINIESTROS.

1. Concepto de siniestro.
2. El siniestro en la Ley del Contrato de Seguro.
3. Elementos y requisitos necesarios del siniestro: contrato, hecho, limites, daño (tipos de daños).
4. Clases de siniestros:
5. - Total, parcial.
6. - Declarado, pendiente.
7. - Ordinario, extraordinario.
8. - Consorciable.
9. Derechos y obligaciones de las partes:
10. - Asegurado. Información, colaboración, salvamento, declaración, otros.
11. - Asegurador. Indemnizar, valorar, mora, subrogación, otros.
12. Consecuencias del siniestro para las partes:
13. - Asegurado.
14. - Asegurador.

UNIDAD DIDÁCTICA 2. TIPIFICACIÓN DE LOS SINIESTROS SEGÚN EL RIESGO ASEGURADO, GESTIÓN Y DOCUMENTACIÓN NECESARIAS.

1. Personales:
2. - Vida. Fallecimiento o vida.
3. - Accidentes.
4. - Enfermedad.
5. - Asistencia sanitaria.
6. - Decesos.
7. Patrimoniales:
8. - Incendio.
9. - Robo.
10. - Crédito.
11. - Caución.
12. - Responsabilidad Civil.
13. - Multirriesgos: hogar, comerciales, industriales, otros.
14. - Transportes. Averías simples, gruesas, otras.
15. - Agrarios.
16. - Riesgos extraordinarios.
17. - Otros.
18. Automóviles:
19. - S.O.A., S.V.A., daños propios, lunas, asistencia en viaje, otros.
20. - Convenios de tramitación de siniestros: particulares, internacionales, CIDE, ASCIDE, CICOS, SMD, otros.

UNIDAD DIDÁCTICA 3. TRATAMIENTO DEL SINIESTRO.

1. Principios fundamentales: confidencialidad, seguridad, buena fe, colaboración, aminoración de daños y conocimiento de la realidad.
2. Actuación del mediador en la asistencia al cliente, de forma presencial, telefónica, postal, telemática, otros:
3. - Las técnicas de comunicación. Emisión y recepción de llamadas.
4. - Tratamiento de dudas y reclamaciones

UNIDAD DIDÁCTICA 4. PROCESO Y TEMPORALIZACIÓN DE LOS SINIESTROS.

1. Ocurrencia del siniestro.
2. Declaración al asegurador dentro de los plazos. Tipos de declaraciones: orales, preimpresas. (Partes de accidentes).
3. Apertura del expediente. Asignación del n.º de expediente y recogida de datos.
4. Comprobación de la situación y condiciones particulares y especiales de la póliza:
5. - Cobertura, infraseguro, sobreseguro, franquicias.
6. - Vigor, impagos y cobros.
7. Aceptación o rechazo del asegurador. Motivos del rehúse, modelos de notificaciones.
8. Investigación de los hechos y peritaciones. Posible intervención de profesionales: peritos, abogados, médicos, reparadores, investigadores, otros.
9. Designación de peritos. El acta de peritación.
10. Valoración inicial y consecutiva. La estimación de los daños.
11. Constitución de provisiones técnicas y actualización constante:
12. - Provisión de prestaciones pendientes de liquidación o pago.
13. - Provisión de prestaciones pendientes de declaración.
14. - Provisiones para gastos de liquidación de siniestros.
15. Acuerdo o desacuerdo entre las partes:
16. - Transacción amistosa.
17. - Reclamaciones judiciales por la entidad.
18. - Reclamaciones judiciales por el asegurado.
19. - Reembolsos.
20. - Conflicto de intereses.
21. Liquidación económica, reposición del bien o prestación del servicio:
22. - Por acuerdo transaccional, perito tasador, comisión conciliadora, resolución orden judicial, otros.
23. - Al asegurado, beneficiario, tercero perjudicado, acreedor privilegiado, otros.
24. - Formas de indemnización: metálico, reposición, reparación, servicio, otros.
25. - La consignación del pago.
26. - Recibo-finiquito.
27. Terminación del siniestro, cierre del expediente. Archivos. Protección de datos.

UNIDAD DIDÁCTICA 5. EL FRAUDE EN LOS SINIESTROS.

1. Concepto.
2. Análisis del fraude:
3. - Implicados: asegurados, peritos, mediadores, médicos, reparadores, talleres de automóviles.
4. - Causas o motivos: falta de control o exceso de autonomía.
5. Tipos de fraude:
6. - Daños materiales, propios o causados a terceros.
7. - Daños corporales, simulación de secuelas.
8. Situaciones, hechos o circunstancias que inducen a sospechar la posibilidad de fraude:
9. - Fechas, horas, nombres y domicilios de los implicados, relatos, contradicciones, elevada cuantía de los daños, repetición y otros.
10. Tipos de actuaciones e investigaciones más eficaces.